脑干及颈髓的支气管源性异位囊肿，临床上极其罕见，发病率极低，手术是唯一治疗手段。

 

　　患者是一名男性，符某某，24岁，海南人，因“枕颈部疼痛1月余，加重2天”入院。患者于入院前1月余前无明显诱因出现枕颈部疼痛，当时在杭州市某医院就诊诊断为“颈椎病”，给予按摩推拿及对症治疗未见好转。于入院前2天头痛加重伴呕吐、肢体乏力，患者返回老家就诊当地医院，经核磁共振（MRI）等检查发现延髓-颈髓占位性病变。为求进一步就诊，于2014年10月25日前来我院急诊科就诊，会诊后以“延髓-颈髓占位”收住院。

 

　　入院后，患者病情进行性加重，在短期内逐渐出现头痛伴呕吐加重，并出出现流涎、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、双侧瞳孔散大等颅神经功能障碍表现，甚至间断出现呼吸困难及血氧饱和度下降，必须及时手术切除肿瘤，才能挽救患者生命及功能。但此例患者肿瘤累及延髓、高位颈髓、挤压延髓及颈髓、后组颅神经，解剖结构复杂，肿瘤包绕基底动脉，有多条动脉穿行于肿瘤中央，手术操作空间狭小，所以手术切除难度高，风险极大，任何血管、神经组织损伤均会导致严重后果，稍有不慎，患者就可能一辈子高位瘫痪，甚至会造成心跳、呼吸骤停，危及生命。但若不尽早手术治疗，患者病情进一步发展将危及生命。

 

　　经过全科认真的术前讨论、反复斟酌，终考虑诊断为：延髓-颈髓表皮样囊肿可能性大，决定采用右侧基础远外侧入路的方法为患者切除延髓-颈髓肿瘤。10月30日，由教授亲自主刀，经过近4个多小时的手术，肿瘤较完整切除，手术顺利。

 

　　术后患者神志清醒，对答切题，言语清晰。术后给予营养神经及对症支持治疗，病情逐渐好转。术后病理回报“支气管源性囊肿”，该病例是海南发现唯一例脑干异位支气管源性囊肿。目前患者头颈部疼痛已消失，吞咽功能恢复正常，流涎、吞咽困难、声音嘶哑等症状明显改善，饮水及进食呛咳症状明显减轻；四肢活动及感觉正常。病情恢复良好，已转入普通病房，继续功能进一步康复治疗阶段。